Izin Pengusahaan Air Tanah Sumur Bor

Dasar Hukum
No Keterangan File
1

Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2019 tentang Sumber Daya Air
2

Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja
3

Peraturan Pemerintah Nomor 121 Tahun 2015 tentang Pengusahaan Sumber Daya Air
4

Peraturan Pemerintah Nomor 5 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan Perizinan Berusaha Berbasis Resiko
5

Peraturan Menteri PUPR Nomor 6 Tahun 2021 tentang Standart Kegiatan Usaha dan Produk pada Penyelenggaraan Perizinan Berusaha Berbasis Resiko Sektor pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat
6

Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 88 Tahun 2022 tentang Penyelenggaraan Perizinan Berusaha
Persyaratan


No Persyaratan
1 Scan NIB OSS RBA beserta lampiran KBLI
2 Scan Izin Pengeboran Air Tanah
3 Scan surat keterangan domisili lokasi sumur usaha dari Kepala Desa/Kelurahan
4 Scan surat pernyataan kesanggupan pemasangan meter air bermaterai 10.000
5 Scan surat pernyataan kesanggupan membuat sumur resapan bermaterai 10.000
6 Laporan Borehole Camera bagi kelompok usaha menengah dan usaha besar (Opsional)
7 Informasi mengenai pengambilan air tanah dan bagan alir penggunaan air tanah
8 Surat pernyataan kebenaran dokumen bermaterai 10.000
9 Informasi mengenai pengeboran, pengambilan air tanah dan bagan alir penggunaan air tanah
10 Layout situasi berskala 1:10.000 (atau lebih besar) yang memperlihatkan titik dan koordinat lokasi sumur
11 Scan gambar konstruksi dan koordinat titik sumur bor
12 Berita Acara Pelaksanaan Pemasangan Konstruksi Sumur Bor
13 Berita Acara Pelaksanaan Uji Pemompaan
14 Hasil Analisa uji pemompaan (pengukuran continuous test, step drawdown test, recovery test) beserta grafik save yield yang menggambarkan debit optimal dan debit maksimal
15 Gambar penampang batuan
16 Hasil analisis fisika dan kimia air tanah 6 (enam) bulan terakhir dari laboratorium sesuai standar KAN
17 Tanda bukti kepemilikan 1 (satu) buah sumur pantau yang dilengkapi dengan Alat Perekam Otomatis Muka Air tanah (Automatic Water Level Recorder-AWLR), bagi pemohon sumur kelima atau kelipatannya atau jumlah pengambilan air tanah sama atau lebih besar dari 50 ltr/det dari satu atau beberapa sumur pada kawasan kurang dari 10 (sepuluh) hektar
18 Scan gambar penampang litologi / batuan dan hasil rekaman logging sumur bor
No Persyaratan
1 Scan NIB OSS RBA beserta lampiran KBLI
2 Scan Izin Pengeboran Air Tanah
3 Scan Akta Pendirian Badan Usaha/Organisasi yang disahkan oleh pejabat berwenang
4 Scan surat keterangan domisili lokasi sumur usaha dari Kepala Desa/Kelurahan
5 Gambar penampang batuan
6 Scan surat pernyataan kesanggupan pemasangan meter air bermaterai 10.000
7 Scan surat pernyataan kesanggupan membuat sumur resapan bermaterai 10.000
8 Informasi mengenai pengambilan air tanah dan bagan alir penggunaan air tanah
9 Layout situasi berskala 1:10.000 (atau lebih besar) yang memperlihatkan titik dan koordinat lokasi sumur
10 Surat pernyataan kebenaran dokumen bermaterai 10.000
11 Informasi mengenai pengeboran, pengambilan air tanah dan bagan alir penggunaan air tanah
12 Scan gambar penampang litologi / batuan dan hasil rekaman logging sumur bor
13 Scan gambar konstruksi dan koordinat titik sumur bor
14 Berita Acara Pelaksanaan Pemasangan Konstruksi Sumur Bor
15 Berita Acara Pelaksanaan Uji Pemompaan
16 Hasil Analisa uji pemompaan (pengukuran continuous test, step drawdown test, recovery test) beserta grafik save yield yang menggambarkan debit optimal dan debit maksimal
17 Laporan hasil progress pengeboran dan tanda terima dari Dinas ESDM Provinsi Jawa Timur
18 Hasil analisis fisika dan kimia air tanah 6 (enam) bulan terakhir dari laboratorium sesuai standar KAN
19 Tanda bukti kepemilikan 1 (satu) buah sumur pantau yang dilengkapi dengan Alat Perekam Otomatis Muka Air tanah (Automatic Water Level Recorder-AWLR), bagi pemohon sumur kelima atau kelipatannya atau jumlah pengambilan air tanah sama atau lebih besar dari 50 ltr/det dari satu atau beberapa sumur pada kawasan kurang dari 10 (sepuluh) hektar

No Persyaratan
1 Laporan Borehole Camera bagi kelompok usaha menengah dan usaha besar
2 Scan Asli Izin Pengusahaan Air Tanah yang terakhir
3 Berita Acara pembuatan sumur resapan
4 Surat pernyataan kebenaran dokumen bermaterai 10.000
5 Scan Surat ketetapan pembayaran pajak air tanah 1 (satu) tahun terakhir sesuai ketetapan pajak air tanah
6 Khusus bagi pemohon yang pada saat Izin Pengusahaan Air Tanah tidak mengajukan/mendapat Rekomendasi Teknis dari Dinas/Badan Geologi wajib melampirkan data administrasi dan teknis antara lain gambar konstruksi sumur, hasil logging/hasil uji borehole dan hasil analisis uji pemompan
7 Hasil analisis fisika dan kirnia air tanah 6 (enam) bulan terakhir dari laboratorium sesuai standar KAN
8 Berita Acara Pemasangan dan Penyegelan Meter Air
9 Foto sumur bor (Geotagging)
10 Hasil analisis uji pemompaan (pengukuran continuous test, step drawdown test, recovery test) beserta grafik save yield yang menggambarkan debit optimal dan debit maksimal
No Persyaratan
1 Scan Asli Izin Pengusahaan Air Tanah yang terakhir
2 Berita Acara pembuatan sumur resapan
3 Scan Surat ketetapan pembayaran pajak air tanah 1 (satu) tahun terakhir sesuai ketetapan pajak air tanah
4 Khusus bagi pemohon yang pada saat Izin Pengusahaan Air Tanah tidak mengajukan/mendapat Rekomendasi Teknis dari Dinas/Badan Geologi wajib melampirkan data administrasi dan teknis antara lain gambar konstruksi sumur, hasil logging/hasil uji borehole dan hasil analisis uji pemompan
5 Hasil analisis fisika dan kirnia air tanah 6 (enam) bulan terakhir dari laboratorium sesuai standar KAN
6 Surat keterangan Kepemilikan Sumur Pantau bagi pemohon yang memiliki lebih dari 5 sumur bor (jika ada)
7 Berita Acara Pemasangan dan Penyegelan Meter Air
Sistem Mekanisme dan Prosedur
Jangka Waktu Penyelesaian

22 (dua puluh dua) hari kerja

Biaya / Tarif

0

Produk Layanan
No Keterangan
1 Izin Pengusahaan Air Tanah Sumur Bor
Form Download
No Nama Dokumen Action
Apps Helpdesk